11. Ha tenido cirujia o rayos X para tratar algun tumor, Crecimiento u otra enfermedad bucal o labial

Yes/SiNo

L. Other drug or medicine

13. Esta tomando o tiene que empezar a tomar uno de estos Medicamentos, alendronato (Fosamax) o risedronato (Acetonel) por osteoporosis o enfermedad de Paget?

Alendronate (Fosamax) for OsteoporosisRisedronate (Actonel)

14. Desde 2001, ha sido o esta siendo tratado/a, o tiene que Empezar un tratamiento con estos bisfosfonatos Intravenosos (Aredia o Zometa) por dolor en los huesos, Hipercalcemia o por alteraciones esqueleticas resultants de la enfermedad de Paget, del mieloma multiple o de un cancer metastasico?

Yes/SiNo

Fecha del comienzo del Tratamiento:

15. Es usted alergico o ha reaccionado adversamente a los siguientes medicamentos:

Local anesthetics/Anestesia localPenicillin or other antibiotics/Antibioticos o penicilinaSulfa drugs/Drogas con sulfasLatex or rubber products/Es usted alergico a latex o productos de huleBarbiturates, sedatives or sleeping pills/Barbituricos, sedantes o pastillas para dormirAspirin/AspirinaIodine/YodoCodeine or other narcotics/Codeina u otros narcoticos

Alguna otra

16. Ha tomado usted el medicamento Redux ( Fen-Phen) para su dieta

Yes/SiNo

17. Tiene usted alguna enfermedad condicion fisica o algun Problema no enumerado anteriomente que usted crea que yo deba saber

Yes/SiNo

18. Esta trabajando o esta en una situacion donde esta expuesto regularmente a radiografias o alguna otra forma de radiacion

Yes/SiNo

19. Usa lentes de contacto

Yes/SiNo

20. Ha tenido alguna de las condiciones siguientes

HerpesHepatitisTuberculosisHIV/AIDS